Single Girls Nipple

Singlewomenadultservice I Girls Single Women Adult Service Slave Sex Szh 1 Single Women Adult Service Streszczenia

Singlewomenadultservice I Girls Single Women Adult Service Slave Sex Szh 1 Single Women Adult Service

Zaburzenia gospodarki lipidowej
Disorders of lipid metabolism

Ireneusz Szymczyk

Katedra i Zakład Medycyny Rodzinnej ŚAM w Zabrzu Dr n. med. Ireneusz Szymczyk – asystent

Streszczenie: Osiągnięcie docelowych wartości lipidów jest bardzo trudne w warunkach praktyki lekarza rodzinnego. Przyczyny niepowodzeń terapii rozważać można na trzech płaszczyznach: 1) związanej z chorobą (genetycznie uwarunkowane zaburzenia, aterogenna dyslipidemia), 2) związanej z pacjentem (brak zainteresowania swoim stanem zdrowia, nieregularne zażywanie leków, brak wiedzy na temat zagrożenia miażdżycą), 3) związanej z lekarzem (niedostateczna wiedza na temat czynników ryzyka i kryteriów wyrównania). Główną rolę w powstawaniu miażdżycy odgrywa LDL-cholesterol. Jego rolę w patogenezie choroby wieńcowej przedstawia teoria niestabilnej blaszki miażdżycowej, w myśl której to właśnie LDL-cholesterol jest odpowiedzialny za rozwój stabilnej i niestabilnej choroby wieńcowej oraz ostrego zespołu wieńcowego. Wspomnieć należy również o roli HDL-cholesterolu i trójglicerydów w rozwoju ChNS. Te ostatnie odpowiedzialne są także za rozwój niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD) oraz ostrego zapalenia trzustki. Pierwszym krokiem w kierunku rozpoznania zaburzeń gospodarki lipidowej jest przeprowadzenie badania przesiewowego. W Polsce zalecenia dotyczące przeprowadzenia badań przesiewowych opierają się na wytycznych ESC i Karcie ryzyka SCORE. U bezobjawowych pacjentów po 40. roku życia powinno się oznaczyć TC (oraz dodatkowo ciśnienie tętnicze i status nikotynowy), a następnie określić istniejące ryzyko zgonu z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. Pełny lipidogram powinien być wykonany u tych pacjentów, u których wspomniane ryzyko ≥ 5%. W chwili obecnej istnieje 5 klas leków hipolipemizujących różniących się między sobą stopniem poprawy zaburzeń lipidowych, objawami ubocznymi i realnym zastosowaniem: ezetimib, kwas nikotynowy, żywice wiążące kwasy żółciowe, statyny i fibraty. W praktyce lekarza rodzinnego podstawową rolę odgrywają dwie grupy leków: statyny i fibraty, które przy zastosowaniu odpowiednich zasad leczenia są lekami bezpiecznymi (nawet w terapii łączonej) i można je zastosować w leczeniu wszelkich postaci dyslipidemii u dorosłych. Abstract: Targeting for the lipid control’s threshold values still remains a challenge in the family practice setting. Among the feasible reasons for failure in lipid lowering therapy the three areas need attentive consideration: 1) the disease-related (genetic factors, atherogenic dyslipidaemia); 2) patient-related (patient’s compliance, adherence to self-care regimens, unawareness of associated health hazards), and 3) physician-related one (insufficient knowledge of risk factors and therapeutic criteria). LDL is regarded to play the main role in atherogenesis. An unstable atherosclerotic plaque theory describes the pathogenetic role of LDL in the natural history of stable/unstable coronary heart disease (CHD) and acute coronary syndromes. As for the CHD’s management, of practical clinical consequence are also the HDL and triglycerides’ values, the latter thought to contribute to both non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and acute pancreatitis’ pathogenetic pathway. The first-line diagnostic approach towards the disorders of lipid metabolism involves the population-based screening tests. In accordance with ESC guidelines Polish recommendations on screening tests warrant to measure all lipid parameters only in those asymptomatic patients over 40y who have their total SCORE-calculated fatal cardiovascular incidents’ risk ≥ 5% per 10 years. Currently, there are 5 classes of lipid-lowering drugs, each of different lipid-lowering activity, side effects and applicability, namely: ezetimab, nicotinic acid, bile-bounding ions-exchange resin, statins and fibrates. Provided that cautiously issued, these are predominantly statins and fibrates which prove to be relatively safe (even in polytherapy) and effective in every type of dyslipidaemia in adults.

Jurek Olszewski, Magdalena Olszewska

Słowa kluczowe: historia, rehabilitacja medyczna, metoda terapeutyczna, lekarz rodzinny
Key words: history, medical rehabilitation, therapeutic method, general practitioner

Streszczenie: Autorzy przedstawili zarys historii rehabilitacji na świecie oraz w Polsce, zwracając szczególną uwagę na model współczesnej rehabilitacji wg prof. Wiktora Degi. Model ten zakłada, iż rehabilitacja medyczna powinna być powszechna, ciągła i wczesna, tj. rozpoczęta przy łóżku chorego. Z kolei każda rehabilitacja nie powinna kończyć się z chwilą opuszczenia przez chorego szpitala czy też ośrodka rehabilitacyjnego. Musi ona być kontynuowana i powinna zapewnić choremu powrót do pracy. Tym problemem właśnie zajmuje się rehabilitacja zawodowa i społeczna, których zadaniem jest przywrócenie choremu zdolności samodzielnego funkcjonowania w społeczeństwie, możliwości pracy zarobkowej, nauki i funkcjonowania w rodzinie. Abstract: The authors presented an outline history of medical rehabilitation in the world and in Poland, especially stressing out the model of modern rehabilitation by prof. Wiktor Dega. This model assumes that medical rehabilitation should be common, continuous and early, i.e. started next to patient’s bed. Every single rehabilitation should not be finished after patient’s withdrawal from hospital or rehabilitation center. It should be continued and provide patient’s returning to profession. That is the main problem that professional and social rehabilitation deal with, as its task is to recover the patient, enable his/her coming back to society, give the opportunity to work and learn and finally to function in the family.

hSinglewomenadultservice I Girls Single Women Adult Service Slave Sex Szh 1 Single Women Adult Service Streszczeniai c Single Women Adult Service Single g g Single Women Adult Service Single Women Adult Service lSinglewomenadultservice I Girls Single Women Adult Service Slave Sex Szh 1 Single Women Adult Service Streszczeniau Single Women Adult Service f f Single Women Adult Service p Single Women Adult Service Single